Bedside ultrasonography for the confirmation of nasogastric tube placement: agreement between nurse and physician.

OBJECTIVE: To evaluate the agreement between nurse and physician in verifying the positioning of the nasogastric tube by ultrasonography and describe the difficulties faced by nurse in performing the technique. METHOD: Cross-sectional study conducted in 2021, including critical patients after nasogastric tube insertion who were independently evaluated by a nurse and physician, using bedside ultrasonography. The tube was considered adequately positioned when viewed in infradiaphragmatic location in the topography of the stomach. RESULTS: In the 30 peer evaluations there was almost perfect agreement (k = 0.93; 95%CI: 0.65 - 0.99). In only one case the nurse was uncertain about the positioning. Some difficulties were reported: abdominal distention (n=2), gas interposition (n=3) and patient movement during the exam (n=2). CONCLUSION: A trained nurse obtained very similar results to those found by a physician in identifying the nasogastric tube placement by means of ultrasonography, suggesting a reproducible and safe technique.

Ultrassonografia à beira do leito para localização da sonda enteral: concordância entre observadores / Bedside ultrasound for probe location enteral: agreement between observers

Introdução: A confirmação do posicionamento da ponta distal da sonda enteral é essencial para garantir o acesso enteral seguro. Neste sentido, a realização de radiografia como exame de imagem é mandatória e considerada como "padrão ouro". Entretanto, a ultrassonografia (US) realizada à beira do leito por enfermeiros treinados, assim como seu uso para outras finalidades, pode ser uma alternativa promissora. Ainda assim, não se dispõe de referências robustas que demonstrem a concordância entre a realização de ultrassonografia por enfermeiros para tal finalidade à realizada por médico habituado à técnica. Objetivo: verificar a concordância entre observadores (médico e enfermeira) na realização de US para detecção do posicionamento da sonda enteral. Método: estudo transversal, realizado de janeiro a abril de 2021, na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). Foram avaliados pacientes adultos, de ambos os sexos, com indicação de instalação de SNE na UTI; com exceção daqueles que apresentassem condições clínicas ou cirúrgicas que impedissem o exame do abdome por US, ou alterações anatômicas conhecidas do trato digestório. As avaliações foram realizadas em duplicata, de modo independente, por um médico intensivista, com experiência em uso de US point-of-Care e com prática na utilização de US para verificação do posicionamento de SNE, e por uma enfermeira, especialista em terapia intensiva, com experiência no uso de US para procedimentos de enfermagem e com treinamento específico para avaliação de posicionamento da SNE por US. Os mesmos pacientes foram avaliados, em momentos imediatamente consecutivos, estando os avaliadores cegos para a avaliação oposta à sua. Após cada uma das avaliações em duplicata, foi realizada uma reunião de consenso, quando a imagem gerada pela enfermeira foi também avaliada pelo médico, que julgava se a impressão da enfermeira quanto ao posicionamento estava correta e concordante com a sua. Os dados acerca da avaliação da enfermeira foram coletados em formulário próprio. Para fins de análise, os dados oriundos dos formulários de cada avaliador foram digitados em banco de dados e analisado utilizando-se os softwares SPSS e Rstudio®. A concordância entre observadores foi avaliada por meio do coeficiente de Kappa corrigido (PABAK), bem como seus intervalos de confiança. O estudo foi aprovado quanto aos seus aspectos éticos e metodológicos (CAE:39161820.8.0000.5530). Resultados: foram realizadas 30 avaliações em duplicata, em 30 pacientes, cuja média de idade foi de 52 ±14,6 anos, 60% eram homens e, em sua maioria (80%), sob ventilação mecânica invasiva; o principal motivo para admissão na UTI foi COVID-19. Houve concordância quase perfeita entre os avaliadores (k = 0,93; IC95%: 0,93 ­ 1,00) e concordância perfeita (k=1, IC95%: 0,77 ­ 1,00) entre o raio-X de abdome e a US. As principais dificuldades encontradas na avaliação foram distensão abdominal (n=2), interposição de gás (n=3), tosse (n=1) e alteração do nível de consciência do paciente (n=1). Conclusão: obteve- se concordância quase perfeita entre médico e enfermeira na identificação do posicionamento da sonda enteral por meio de US Point-of-Care. Os achados sugerem tratar-se de uma técnica reprodutível, segura, prática e economicamente viável que pode ser empregada por enfermeiros capacitados, à beira do leito.

Introduction: The placement of the distal tip of the enteral tube is essential to assure the secure enteral access. In that regard, the usage of x-ray as an image exam is mandatory and it is considered as "gold standard". However, the ultrasound (US) exam performed at the bedside by trained nurses, as well as its use for other purposes, can be a promising alternative. Even so, there are no robust references that demonstrate a consensus between the performance of ultrasound by trained nurses for this purpose and that performed by a physician accustomed to the technique. Objective: to verify the consensus between observers (doctor and nurse) in performing US to detect the placement of the enteral tube. Method: cross-sectional study, carried out from January to April 2021, in the Intensive Care Unit (ICU) of Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). Adult patients of both genders, with indication for NET usage in the ICU, were evaluated; with the exception of those who presented clinical or surgical conditions that prevented the examination of the abdomen by US, or known anatomical alterations of the digestive tract. The assessments were performed in duplicate, independently, by an intensive care physician, experienced in the use of point-of-care US and with experience in the use of US to verify the NET positioning, and by a nurse, specialized in intensive care, with experience in the use of US for nursing procedures and with specific training to assess NET positioning by US. The same patients were evaluated, in immediately consecutive moments, with the evaluators blinded to the evaluation opposite to theirs. After each evaluation in duplicate, a consensus meeting was held, when the image generated by the nurse was also evaluated by the physician, who judged whether the nurse's impression of the positioning was correct and in agreement with his own. Data about the nurse's assessment were collected in a specific form. For analysis purposes, data from the forms of each evaluator were entered into a database and analyzed using SPSS and Rstudio® softwares. Interobserver agreement was assessed using the Prevalence-Adjusted Bias-Adjusted Kappa (PABAK), as well as its confidence intervals. The study was approved regarding its ethical and methodological aspects (CAE:39161820.8.0000.5530). Results: 30 evaluations were performed in duplicate, in 30 patients, whose average age was 52 ± 14.6 years old, 60% were men and most of them (80%) were under invasive mechanical ventilation; the main reason for ICU admission was COVID-19. There was almost perfect agreement between the evaluators (k = 0.93; IC95%: 0.93 ­ 1.00) and perfect agreement between abdominal and ultrasound (k=1; IC95%: 0.77 ­ 1.00). The main difficulties encountered in the assessment were abdominal distension (n=2), gas interposition (n=3), coughing (n=1) and alteration in the patient's level of consciousness (n=1). Conclusion: almost perfect agreement was obtained between physician and nurse in identifying the placement of the enteral tube using Point-of-Care US. The findings suggest that it is a reproducible, safe, practical and economically viable technique that can be used by trained nurses at the bedside.

Bedside ultrasonography for the confirmation of nasogastric tube placement: agreement between nurse and physician / Ultrasonografíaa la cabecera para localización de la sonda nasoenteral: concordancia entre enfermero y médico / Ultrassonografia à beira do leito para localização da sonda nasoenteral: concordância entre enfermeiro e médico

ABSTRACT Objective To evaluate the agreement between nurse and physician in verifying the positioning of the nasogastric tube by ultrasonography and describe the difficulties faced by nurse in performing the technique. Method Cross-sectional study conducted in 2021, including critical patients after nasogastric tube insertion who were independently evaluated by a nurse and physician, using bedside ultrasonography. The tube was considered adequately positioned when viewed in infradiaphragmatic location in the topography of the stomach. Results In the 30 peer evaluations there was almost perfect agreement (k = 0.93; 95%CI: 0.65 - 0.99). In only one case the nurse was uncertain about the positioning. Some difficulties were reported: abdominal distention (n=2), gas interposition (n=3) and patient movement during the exam (n=2). Conclusion A trained nurse obtained very similar results to those found by a physician in identifying the nasogastric tube placement by means of ultrasonography, suggesting a reproducible and safe technique.

RESUMEN Objetivo Evaluar la concordancia entre enfermero y médico en la verificación del posicionamiento de la sonda nasoenteral por ultrasonido y describir las dificultades enfrentadas por el enfermero en la realización de la técnica. Método Estudio transversal, realizado en el 2021, incluyendo pacientes críticos después de la inserción de la sonda nasoenteral, que fueron evaluados de manera independiente por enfermero y médico, utilizando ultrasonido al lado de la cama. La sonda fue considerada correctamente posicionada cuando visualizada en posición infradiafragmatica en la topografía del abdomen. Resultado En los 30 pares de evaluaciones hubo concordancia casi perfecta (k = 0,93; IC95%: 0,65 - 0,99). En apenas un caso hubo duda de la enfermera acerca del posicionamiento. Fueron relatadas algunas dificultades: distensión abdominal (n=2), interposición de gases (n-3) y movimiento del paciente durante el examen (n=2). Conclusión Un enfermero capacitadoobtuve resultados muy semejantes a los obtenidos por un médico en la identificación del posicionamiento de la sonda nasoenteral por medio de ultrasonido, sugiriendo tratarse de una técnica reproducible y segura.

RESUMO Objetivo Avaliar a concordância entre enfermeiroe médico na determinação da localizaçãoda sonda enteral por ultrassonografia e descrever as dificuldades encontradas pelo enfermeiro na execução da técnica. Método Estudo transversal, realizado em 2021, incluindo pacientes críticos após a inserção dasondaenteral, avaliados de modo independente por enfermeiro e médico, utilizando ultrassonografia à beira do leito. A sonda foi considerada adequadamente posicionada quando visualizada em posição infradiafragmática na topografia do estômago. Resultados Nos 30 pares de avaliações houve concordância quase perfeita (k = 0,93; IC95%: 0,65 - 0,99). Em apenas um caso houve dúvida do enfermeiro sobre o posicionamento. As dificuldades relatadas foram:distensão abdominal (n=2), interposição de gás (n=3) e movimentação do paciente durante o exame (n=2). Conclusão Um enfermeiro capacitadoobteve resultados semelhantes aos encontrados por um médico na identificação do posicionamento da sondaenteral por meio de ultrassonografia, sugerindo tratar-se de uma técnica reprodutível e segura.

Perfil de Atitudes acerca da Morte e Nível de Resiliência em Técnicos de Enfermagem em Terapia Intensiva / Prevalence of burden in elderly caregivers assisted in Primary Health Care

Objetivo: identificar os níveis de Resiliência e o Perfil de Atitudes Acerca da Morte (EAPAM) apresentados por técnicos de enfermagem de uma unidade de terapia intensiva (UTI). Método: Trata-se de uma pesquisa tipo exploratório e transversal, com abordagem quantitativa, desenvolvida a partir da aplicação da Escala ER (Escala de Resiliência) e escala EAPAM (Escala de Avaliação do Perfil de Atitudes Acerca da Morte), ambas autoaplicáveis com respostas do tipo "likert" para técnicos de enfermagem de um hospital federal do Rio Grande do Sul. As variáveis foram descritas por média e desvio padrão. Na análise estatística, para comparação de médias utilizou-se o teste t-student, complementada por Tukey e teste qui-quadrado para comparação de proporções. Para avaliar a associação entre as variáveis contínuas e ordinais, os coeficientes de correlação de Pearson e Spearman foram utilizados, respectivamente. Resultados: Identificou-se que 74% dos técnicos de enfermagem mostram-se resilientes e a Atitude Acerca da Morte mais frequente foi a Aceitação Neutral (87%). Evidenciou-se relação significativa entre a presença de resiliência e atitude de Aceitação Neutral (r=a,298; p=0,004). Conclusão: os dados obtidos permitem vislumbrar fragilidades e potencialidades a serem trabalhadas com a equipe visando seu bem-estar. Como limitação, apontamos à necessidade de estender a avaliação aos demais membros da equipe multiprofissional.

Estratégias de coping diante da terminalidade: perspectivas de técnicos de enfermagem em UTI / Coping strategies before terminality: perspectives of nurses technicians in the ICU

O objetivo do estudo foi identificar as estratégias de coping utilizadas pela equipe de técnicos em enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva de um grande hospital de Porto Alegre/Brasil acerca do processo de morte e morrer. Trata-se de um estudo descritivo, qualitativo realizado com 8 técnicos de enfermagem. Os dados foram tratados por meio da técnica de análise de conteúdo de Minayo. Através da análise qualitativa, foi possível estabelecer quatro categorias temáticas: espiritualidade; proteção e conforto; cuidado na terminalidade; autocuidado e sentimentos do profissional. Conclui-se que existem potencialidades e fragilidades que precisam ser desenvolvidas junto aos técnicos em enfermagem no âmbito do trabalho. Se faz necessário ampliar o estudo nos demais membros da equipe para aprofundar a investigação e assim melhor a qualidade da saúde mental e assistencial prestada.

The goal of this study is to identify the coping strategies used by the team of nursing technicians in Intensive Care Unit at a large hospital in Porto Alegre considering the process of death and dying. It is a descriptive and qualitative study carried out with 8 nursing technicians. The analysis technique proposed by Minayo. Through the qualitative analysis it was possible to establish four thematic categories: spirituality; protection and comfort; taking care of the terminal phase; self care and professional feelings. It concludes potentialities and weaknesses need to be developed with the nursing technicians and it is necessary to expand the study in other members of the team to deep the investigation and thus make better the quality of the mental health and healthcare provided.

A formação profissional na orientação da assistência aos grupos vulneráveis na atenção básica / La formación profesional en la dirección de la asistencia a los grupos vulnerables en la atención primaria / Vocational training in directing assistance to vulnerable groups in primary care

Objetivo: identificar como os processos de formação profissional e de Educação Permanente em Saúde têm orientado a assistência aos grupos populacionais vulneráveis. Método: pesquisa descritiva e qualitativa, realizada com 15 profissionais de saúde, entre médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem. Utilizou-se da entrevista para coleta de dados e estas foram analisadas na proposta de Bardin. Resultados: houve a contextualização da vulnerabilidade na formação dos profissionais, contudo, majoritariamente de forma teórica e desarticulada da prática. Destacaram a Educação Continuada e Permanente em Saúde como importantes estratégias para qualificação da assistência. Considerações finais: o reconhecimento dos aspectos da formação dos sujeitos que atuam no Sistema Único de Saúde emerge como primordial para uma melhor compreensão das vulnerabilidades no contexto da Atenção Básica em Saúde.

Aim: to identify how the processes of training and Continuing Education in Health have guided assistance to vulnerable population groups. Method: descriptive qualitative research, which was attended by 15 health professionals, including physicians, nurses and nursing technicians. The interview was used for data collection and these were analyzed in the proposed Bardin. Results: the vulnerability has been contextualized in the training, however, mostly theoretical and the practical disjointed. Continuing Education and Permanent Health were highlighted as important strategies for upgrading care. Final Remarks: the recognition of the aspects of the training of individuals who work in Health System emerged as ssential for a better understanding of vulnerabilities in the context of Primary Care in Health.

Objetivo: identificar como los procesos de capacitación y educación continua en salud han guiado a la asistencia los grupos vulnerables de la población. Método: investigación cualitativa descriptiva, realizada con 15 profesionales de la salud, incluyendo médicos, enfermeras y técnicos de enfermería. Se utilizó la entrevista para recolección de datos, los cuales fueron analizados de acuerdo con Bardin. Resultados: la vulnerabilidad ha sido contextualizado en la formación profesional, sin embargo, en su mayoría de forma teórica, desarticulada de la práctica. Se destacó la Educación Continua y Permanente en Salud como estrategia importante para la mejora de la atención. Consideraciones finales: el reconocimiento de los aspectos de la formación de las personas que trabajan en el Sistema de Salud es esencial para una mejor comprensión de las vulnerabilidades en el contexto de la Atención Primaria en Salud.

Resilência e atitude frente a morte: perspectivas de técnicos de enfermagem em UTI

O trabalho como dimensão essencial da vida pode revestir-se de adversidades e ser gerador de estresse e sofrimento para o profissional. No ambiente de UTI os profissionais de enfermagem são expostos a altas cargas de trabalho e diversas situações de tensão, inclusive o contato frequente e próximo com a morte e o morrer. A resiliência como característica psicológica positiva, promotora de construções cognitivas positivas torna-se essencial. Teve-se como objetivo identificar o nível de resiliência bem como as atitudes frente à morte apresentadas por técnicos de enfermagem. Trata-se de uma pesquisa quantitativa exploratória e descritiva, desenvolvida a partir da aplicação das escalas de Resiliência e EAPAM. Identificou-se que os sujeitos eram resilientes (74%), a principal atitude frente a morte foi a aceitação Neutra (p= 0,001). Houve relação entre níveis moderados de resiliência e o perfil neutral (p< 0,004), além de associação entre a religião informada e a atitude religiosa frente à morte (p=0,001). Estas informações contribuem para o desenvolvimento de estratégias que buscam o fortalecimento da resiliência e a redução do estresse profissional gerado pela morte e morrer.

Perfil de doadores de órgãos de um hospital público do oeste de Santa Catarina / Perfil de donantes de órganos en un hospital público en el oeste de Santa Catarina / Profile of organ donors in a public hospital in western Santa Catarina

Objective: To learn the epidemiologic profile of human organ and tissue donors of a public hospital in western Santa Catarina.mMethod: Documentary retrospective descriptive analysis, being a sample of medical records of patients that donated organs in the period from 2005 to 2010, and who met the donation effectiveness criteria. A semi-structured instrument used for data collection. Results: The results showed a predominance of male donors with 68%; aged 20 to 30 years (54%), level of education 48% had incomplete primary education, religion, 73% were Catholic, 52% of the diagnosis head trauma; most donated organs were the liver and kidney, both with 52%, with 42% heart. Conclusion: The majority of donors were male, young adult, low education, TBI being the main causeof death.

Objetivo: Conhecer o perfil epidemiológico dos doadores de órgãos e tecidos humanos de um hospital público do Oeste de Santa Catarina. Método: Análise documental descritiva, retrospectiva, sendo a amostra constituída por prontuários de pacientes que efetivaram doação de órgãos no período de 2005 a 2010, e que se encaixaram nos critérios de efetivação da doação. Utilizou-se um instrumento semi-estruturado para coletados dados. Resultados: Os resultados mostraram predominância de doadores do sexo masculino com 68%; na faixa etária de 20 à 30 anos (54%); grau de instrução 48% possuíam ensino fundamental incompleto; religião, 73% eram católicos; o diagnóstico 52% de trauma crânio encefálico; os órgãos mais doados foram fígado e rim, ambos com 52%; coração com 42%. Conclusão: A maioria dos doadores constitui-se do sexo masculino, adulto jovem, baixa escolaridade, sendo a causa a principal de morte o traumatismo crânio encefálico (TCE).

Objetivo: Conocer el perfil epidemiológico de los donantes de órganos y tejidos humanos de un hospital público en el oeste de Santa Catarina. Método: El análisis de documentos descriptivo, retrospectivo, y una muestra de historias clínicas de pacientes que hemos logrado la donación de órganos en el período de 2005 a 2010, y que cumplían con los criterios de eficacia de la donación. Se utilizó un instrumento semi-estructurado para recoger datos. Resultados: Los resultados mostraron un predominio de los donantes masculinos con 68% de entre 20 a 30 años (54%), el nivel de educación 48% tenían educación primaria incompleta, la religión, el 73% son católicos, el 52% de los diagnósticos trauma en la cabeza, la mayoría de los órganos donados fueron el hígado y el riñón, ambos con un 52%, con un 42% corazón. Conclusión: La mayoría de los donantes constituye un adulto macho, joven, bajo nivel de educación, siendo la principal causa de muerte TBI.